Καρδιολογικό Βήμα

Πρόληψη και θεραπεία καρδιοπαθειών

Στεφανιογραφία - Αγγειοπλαστική με μπαλονάκι

Η στεφανιογραφία (αγγειογραφία των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς) είναι μια επεμβατική διαγνωστική μέθοδος η οποία χρησιμοποιείται για τη διάγνωση-αξιολόγηση των στεφανιαίων αρτηριών. Η επέμβαση γίνεται με την εισαγωγή σε μια αρτηρία του μηρού ή του βραχίονα, πολύ λεπτών και εύκαμπτων πλαστικών καθετήρων, οι οποίοι προωθούνται μέσω της αορτής στα στόμια των στεφανιαίων αρτηριών. Εκεί εχγέεται μια ακτινοσκιερή ουσία (σκιαγραφικό), με την οποία επιτυχγάνεται η σκιαγράφηση του αυλού των στεφανιαίων αρτηριών. Οι καθετήρες μπορούν να τοποθετηθούν και μέσα στην καρδιά και να γίνει έτσι πληρέστερος έλεγχος. Έτσι με τη βοήθεια αυτών των καθετήρων μετρώνται οι πιέσεις μέσα στις καρδιακές κοιλότητες, λαμβάνονται δείγματα αίματος και έτσι μπορεί να εκτιμηθεί π.χ. η σοβαρότητα μιας βαλβιδοπάθειας και να αποφασίσουμε εάν πρέπει να χειρουργηθεί η βαλβίδα κ.λ.π.

Γενικά με τον καθετηριασμό γίνεται η μελέτη των παρακάτω νοσημάτων:

1). Στεφανιαίας νόσου

2). Βαλβιδοπαθειών

3). Μυοκαρδιοπαθειών

4). Συγγενών καρδιοπαθειών

5). Αρρυθμιών

Η εξέταση γίνεται σε μια ειδική αίθουσα που λέγεται αιμοδυναμικό εργαστήριο με ειδικό ακτινοσκοπικό εξοπλισμό όπου υπάρχει η δυνατότητα λήψης όλης της εξέτασης από διάφορες προβολές υπο μορφή βίντεο και να αποθηκευθεί σε CD-ROM. Η στεφανιογραφία διαρκεί περίπου 15-25 λεπτά ενώ για την αγγειοπλαστική χρειάζεται σαφώς περισσότερος χρόνος.

Για ορισμένους ασθενείς υπάρχει και μία εναλλακτική λύση η οποία ήδη εφαρμόζεται και στην Ελλάδα. Η μέθοδος αυτή γίνεται χωρίς καθετηριασμό και ονομάζεται αξονική στεφανιογραφία.

ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ (PCΙ)

Η αγγειοπλαστική εφαρμόστηκε πρώτη φορά σε άνθρωπο το 1977 στην Ελβετία από τον A. Gruentzing και αποτελεί εξέλιξη της στεφανιογραφίας. Είναι μια μέθοδος επαναιμάτωσης του μυοκαρδίου όπως και το Βypass. Με το Βypass παρακάμπτεται η στένωση της στεφανιαίας αρτηρίας με φλεβικά μοσχεύματα ή άλλες αρτηρίες (π.χ. έσω μαστική) ενώ με την αγγειοπλαστική επιχειρείται διαστολή του στενωμένου τμήματος με ειδικό καθετήρα που στην άκρη του φέρει ένα μπαλόνι το οποίο φουσκώνει και ανοίγει την στενωμένη αρτηρία. Συνήθως ακολουθεί η τοποθέτηση ενός μεταλλικού ελατηρίου που κρατά ανοιχτή την στεφανιαία αρτηρία (stent).

Η τεχνική της αγγειοπλαστικής είναι σχεδόν ίδια με αυτή της στεφανιογραφίας με κάποιες διαφορές στον εξοπλισμό αλλά απαιτείται πολύ μεγαλύτερη εκπαίδευση και εμπειρία από τον επεμβατικό καρδιολόγο από ότι για τη στεφανιογραφία. Σήμερα έχει φτάσει να εφαρμόζεται σε όλο και περισσότερες αλλά και δυσκολότερες περιπτώσεις και αυτό οφείλεται τόσο στη βελτίωση της ποιότητας των χρησιμοποιούμενων υλικών όσο και στη μεγάλη εμπειρία των γιατρών. Η αγγειοπλαστική διενεργείται στην Ελλάδα από το 1986. Τα τελευταία χρόνια γνωρίζει πολύ υψηλά επίπεδα επιτυχίας, δεδομένου οτι υπάρχει εξοπλισμός τελευταίας τεχνολογίας σε ιδιωτικά κέντρα που τίποτε δεν έχουν να ζηλέψουν απο τα αντίστοιχα της Αμερικής και της Ευρώπης, αλλά και ειδικά εκπαιδευμένοι επεμβατικοί καρδιολόγοι με αποτελέσματα επιτυχίας που αγγίζουν το 100% ακόμα και στα πιο δύσκολα περιστατικά.

Εδώ θα ήθελα να αναφέρω οτι η επεμβατική καρδιολογία στο τομέα της αγγειοπλαστικής απέκτησε άλλο ένα σημαντικό όπλο για την ανεπιθύμητη επιπλοκή της επαναστένωσης που είναι τα επικαλυμένα stent με διάφορες ουσίες οι οποίες δρούν τοπικά στο αγγείο και αποτρέπουν την επαναστένωση.

ΟΔΗΓΙΕΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ

1. Σε 15 και ξανά σε 30 μέρες = Γενική αίματος, Ουρία, Κρεατινίνη
2. Σε 2 μήνες και περιοδικά ανά 4 μήνες = Γενική αίματος, Σάκχαρο (και HbA1c για τους διαβητικούς), Ουρία, Κρεατινίνη, Κάλιο, Νάτριο, Χοληστερίνη, Τριγλυκερίδια, HDL, LDL (στόχος LDL<100), SGOT, SGPT, CPK
3. Σε 3 μήνες = Δοκιμασία Κοπώσεως ή Σπινθηρογράφημα καρδιάς ή νέα στεφανιογραφία ανάλογα με τα συμπτώματα
4. Τακτική λήψη των φαρμάκων.
5. Δέν καπνίζουμε και ακολουθούμε πιστά τις οδηγίες που μας δόθηκαν
6. Τακτική επαφή με το θεράποντα καρδιολόγο για οποιοδήποτε νέο σύμπτωμα.

ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ή ΕΓΧΕΙΡΗΣΗ BYPASS ?

Πρέπει να διευκρινίσουμε ότι κάθε ασθενής είναι μια διαφορετική περίπτωση και η απόφαση θα παρθεί μετά από μια σειρά εξετάσεων και κριτηρίων. Τα σημεία, στα οποία υπερέχει η αγγειοπλαστική, είναι το χαμηλότερο ποσοστό επιπλοκών, η μικρότερη ταλαιπωρία του ασθενούς, η ταχύτερη αποκατάστασή του και η δυνατότητα να επαναλάβουμε την επέμβαση πολλές φορές.

Πάντως με την τεχνολογική πρόοδο των χρησιμοποιούμενων υλικών στην αγγειοπλαστική και τη μεγάλη πλέον εμπειρία των επεμβατικών καρδιολόγων, οι εγχειρήσεις Βypass μειώθηκαν σημαντικά.

Αρχείο Αναρτήσεων